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关于印发《潜山县推进县域医疗服务共同体建设工作实施方案》的通知
来源:县委办、政府办   信息公开索引号:003128229/1801-00011  发表日期: 2017-09-08 10:20:00
索引号: 003128229/1801-00011
生成日期: 2017-09-08
名称: 关于印发《潜山县推进县域医疗服务共同体建设工作实施方案》的通知
文号: 潜办字〔2017〕25号
关键词: 潜山县 共同体 县域
发布机构: 县委办、政府办
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中共潜山县委办公室  潜山县人民政府办公室

关于印发《潜山县推进县域医疗服务共同体建设

工作实施方案》的通知

各乡镇党委、政府,县直各局以上单位:

潜山县推进县域医疗服务共同体建设工作实施方案》已经县委县政府研究同意,现印发给你们,请结合实际认真贯彻执行。

中共潜山县委办公室

潜山县人民政府办公室

2017年8月29日

潜山县推进县域医疗服务共同体建设工作

实 施 方 案

2015年,潜山县作为全省首批县域医疗服务共同体(以下简称医共体)试点县,全面启动试点工作。试点以来,县域医共体建设中的主要工作稳步推进,一些好改的、容易改的任务基本完成,但涉及医改的体制机制方面的改革没有取得突破,导致我县医共体试点效果不佳。根据省市统一部署,县委、县政府研究决定,进一步推进我县县域医共体建设,全面落实省委、省政府深化综合医改政策,聚焦改革的重点和难点问题,加大改革探索和实践的力度,全面推进我县综合医改工作。为做好这项改革工作,特制定本实施方案。

一、指导思想

全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神,深入贯彻习近平总书记系列重要讲话特别是视察安徽重要讲话精神,坚持以人民为中心的发展思想,立足我县经济社会发展和医药卫生事业发展实际,以落实医疗机构功能定位、建立分工协作机制、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点,不断完善组织管理模式、运行机制和激励机制,全面推进医共体建设,整体提高县域医疗资源配置和使用效率,为群众提供从预防到治疗、康复,连续、协同、优质的医疗卫生服务,实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。

二、工作目标

到2018年,构建县乡村三级联动的县域医疗服务体系,医共体运行和管理制度框架基本建立,较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制初步形成,做到未病早预防、小病就近看、大病专家治、慢病有管理、转诊帮对接、费用能降低,县域内基层医疗卫生机构诊疗量较2016年底上升3-5个百分点,县外住院人次占比下降3个百分点。

到2020年,县域内所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医共体,目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制和责权一致的引导机制趋于完善,医共体成为服务、责任、利益、管理、发展的共同体,县域内医疗资源有效共享,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本建立,县域内就诊率提高到90%以上,提供覆盖全生命周期的健康服务能力进一步提升,群众获得感和满意度显著增强。

三、工作原则

(一)坚持问题导向,突出问题破解。要始终坚持问题导向,紧抓事关医共体建设全局的关键问题,紧抓制约医共体建设体制机制的重点问题,紧抓人民群众反映强烈的突出问题;要始终坚持问题导向,紧抓制约医共体运行指标的核心环节,采取断然措施,全力破解困难和问题。

(二)坚持公益性质,突出以人为本。要始终坚持公立医院的公益性质不变,把公益性贯穿于推进医共体建设管理的全过程。同时,要把维护人民群众的权益放在第一位,把提高人民群众的健康保障水平、实现人人享有基本医疗卫生服务作为改革的根本出发点和落脚点。

(三)坚持三级联动,突出共同发展。建立县、乡、村三级医疗卫生事业统筹发展、共同发展的体制机制,形成县、乡、村三级联动、以县带乡、以乡促村的医疗卫生发展格局。

(四)坚持纵向整合,突出优化结构。强化政府的推动作用,充分发挥县级公立医院优质资源的辐射和带动作用,提高基层卫生发展的质量和水平,推动县乡村医疗卫生协调可持续发展。

(五)坚持责权统一,突出资源共享。实行县域医共体管理,县级公立医院以管理、技术、设备、培训等为主要支持手段,以整体托管的形式,对乡镇卫生院的行政后勤管理、基本医疗服务、公共卫生服务、村卫生室管理等实行全方面管理和运营,享有管理权、经营权、人事权和分配权。

(六)坚持点面结合,突出边试边推。推行县级公立医院托管乡镇卫生院工作立足实际,坚持试点先行,因地制宜,在试点工作的基础上,稳步推进。同时,在确保稳定的前提下,解放思想,大胆探索创新,逐步向全县推开。

四、主要任务

(一)完善医保基金预算包干机制。发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用,医保基金对医共体实行按人头总额预算包干支付方式,超支原则不补、结余全部留用。新农合暂按不超过当年筹资总额提取风险基金(按财政部有关规定提取)后的95%作总预算,城镇居民医保可按当年筹集资金总额的85%左右作总预算,并将其转换成参保(合)人头费(对应辖区每位参保参合居民),交由医共体包干,负责承担辖区居民当年门诊和住院、按规定支出的家庭医生签约服务、县外住院以及大病保险等规定的费用报销。城乡居民医保基金实现统一管理后,另行确定预算标准。辖区居民在县域范围内可自由就医,对医共体之外的县内其他定点医疗机构收治的医保病人,由医共体牵头单位以购买服务方式与之结算。预算包干资金超支部分原则上由县级牵头医院承担,结余资金经考核后由医共体县乡村三级机构原则上按6:3:1比例分配、自主支配。

(二)落实医疗机构分工协作机制。县级医院主要负责“100+N”病种以及重症患者收治,对基层提供技术帮扶,对县外实行集中转诊。中心(乡镇)卫生院主要负责“50+N”种常见病住院、急诊转诊、接收下转患者康复,并继续做好公共卫生、协助卫生执法、管理村卫生室等工作。凡中心(乡镇)卫生院能够收治的病种,县级医院应严格控制收治数量。村卫生室主要负责门诊、导诊、签约服务、健康管理和公共卫生、疾病防控工作,充分发挥村医导诊作用,引导群众养成“有序就医、逐级转诊”的习惯。医共体内的基层医疗卫生和康复机构、护理院等为诊断明确、病情稳定的康复期患者、慢性病患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理连续性服务。

(三)有序实施双向转诊机制。在医共体推行双向转诊、急慢分治,规范双向转诊服务流程。中心(乡镇)卫生院确需转诊的患者,由县级医院为其提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。患者在县级医院已完成难度较大的诊治且病情平稳后,转回中心(乡镇)卫生院,由县级医院派原经治医生跟踪指导后续诊治工作。县级医院要根据本县住院病人主要流向及县外医院对口支援情况,选择若干家县外专科医院或三级医院作为转诊合作医院,签订合作协议,以购买服务方式结算医疗费用。对具备在县级医疗机构诊疗条件的患者,合作医院应及时转回,并通过医生跟踪等方式继续治疗。

(四)全面开展家庭医生签约服务。医共体牵头医院应组织本院医师与中心(乡镇)卫生院医师和村卫生室村医开展“1+1+1”组团签约,共同开展家庭医生签约服务。家庭医生签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人付费等分担。在落实免费“服务包”基础上开展有偿签约服务,有偿签约“服务包”中符合政策规定的项目纳入基本医保支付范围,有偿签约服务收入不纳入绩效工资总额,主要用于人员奖励。建立家庭医生考核机制,将签约服务人群住院率等指标纳入考核体系,并与家庭医生报酬挂钩。2017年将所有建档立卡贫困人口纳入签约服务范围。

(五)规范医疗服务行为。医共体县级牵头医院全面推行临床路径,按照国家卫生计生委和我省统一规范的病种路径,对照医院能够收治的病种目录,扩大实施临床路径管理的病种数目;定期开展临床路径执行情况自查,确保病种数、病例数、入径率、出径率达到我省规定标准,严禁“偷工减料”、影响质量安全等行为。乡村医疗机构门诊推广使用“标准处方集”、住院服务推广实施临床路径,建立质量监控指标体系,提升基础医疗质量。每季度接受省卫生计生行政部门临床路径执行情况考核;组建县临床专业质控中心,加强对医共体牵头医院学科水平和疑难病例治疗效果的评估,防止超能力截留患者。

(六)发挥中医药独特优势。推进名医、名科、名院、名药“四名”工程,充分发挥中医药简、便、验、廉的优势,为群众提供健康服务。加强县中医院建设,支持县中医院与上级医院通过托管、集团化管理或医联体等方式,参与建设医共体。大力开展乡镇卫生院中医馆、中医科建设,推广中医适宜技术和非药物疗法,开展健康养老、养生治未病、妇幼保健、慢病康复等中医药健康服务,探索开展慢性病中医药健康管理。

(七)做实牵头医院精准帮扶。牵头医院可将部分科主任或技术骨干派到中心(乡镇)卫生院担任主要负责人,或组成技术团队与中心(乡镇)卫生院开设联合病房、共建特色专科,促进优质医疗资源共享和下沉。支持临床科室到中心(乡镇)卫生院领办对应科室或设立专家工作室。下派的临床(医技)医生在原单位停止医师处方权(报告权),不承担原单位(科室)工作。牵头医院临床(医技)医生、公共卫生医生等晋升技术职务、行政职务前必须到被托管乡镇卫生院服务一年以上。中心卫生院特色专科建设、恢复一级甲等医院、创建二级医院以及住院人次和手术人次增长情况,作为对医共体牵头医院考核的重要指标。

(八)构建统一信息平台。充分发挥信息技术对医共体的支撑作用,结合建立人口健康信息平台,统筹推进医共体医疗机构管理、医疗服务等信息平台建设,实现电子健康档案、电子病历的连续记录和信息共享,实现医共体内诊疗信息互联互通。医共体可以共享县域内居民健康信息数据,便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理等服务。推动医共体成员单位依托信息平台建立远程医疗合作机制,开展远程视频会诊、远程病理及医学影像诊断、远程专家门诊等,探索实行远程医疗收费和支付政策,提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

(九)实现资源共享。探索在医共体内成立药事管理委员会、建立统一药品管理平台,加强用药指导,统一用药范围,统一开展带量采购、集中配送和药款支付。医共体优先配备使用国家和省基本药物,确保下转病人等疾病诊治连续性用药需求。探索对部分慢性病签约患者提供不超过2个月用药量的长处方服务,有条件的可以根据双向转诊患者就医需求,通过延伸处方、集中配送等形式加强用药衔接,方便患者就近就医取药。鼓励在医共体内依托牵头医院建立医学影像中心、检验检查中心、消毒供应中心、后勤服务中心等,实行大型设备统一管理,为医共体内各医疗机构提供一体化服务。在统一质控标准、确保医疗安全前提下,推进医共体内检查结果互认,减少重复检验检查。

五、运行模式

在总结我县试点经验的基础上,借鉴学习先进地区的做法,在县域内推行紧密型医共体建设,由县级牵头医院逐步托管乡镇卫生院。2017年,县医院、县中医院各完成对2个乡镇卫生院的托管,以后逐年托管若干乡镇卫生院,2020年实现县域内全覆盖。暂未列入托管乡镇卫生院继续按照原试点模式运行。鼓励有条件的中心卫生院先行先试,对邻近乡镇卫生院实行托管,建立“小”医共体。

(一)托管范围。包括被托管乡镇卫生院基本医疗服务、公共卫生服务、村卫生室管理和行政后勤管理。

(二)托管权限。按照“全面帮扶、稳步推进、资源共享、提升服务”的原则要求,托管医院享有对被托管乡镇卫生院的管理权、经营权、人事权和分配权,实现责权利统一。

(三)托管方式。实行综合目标管理。县医管会(医改领导小组)授权县卫计委与县级牵头医院签订《托管目标责任书》,明确工作目标任务,实行年度考核。在托管形式上实行“六统一”。

(1)机构管理统一。被托管(中心)乡镇卫生院在原“××(中心)乡镇卫生院”的基础上,加挂“潜山县××医院××分院(或院区)”的牌子。被托管乡镇卫生院具有独立法人资格,原机构性质保持不变,人员编制身份保持不变,所承担的基本医疗和公共卫生职能不变。

(2)人事管理统一。被托管乡镇卫生院的工作人员由托管医院统一调配使用,岗位、职称、绩效考核与分配由托管医院统一管理。被托管乡镇卫生院领导班子由托管医院推荐、报县卫生计生主管部门按程序任命。

(3)财务管理统一。被托管乡镇卫生院财务纳入牵头医院统一核算,托管医院对托管乡镇卫生院实行分类独立核算。政府对被托管乡镇卫生院的投入、补助政策保持不变。被托管乡镇卫生院的财务统一移交托管医院,由托管医院进行管理;药品、耗材由托管医院统一采购、分发。探索将民生工程基本公共卫生经费划拨至牵头医院统一管理。

(4)资产管理统一。被托管乡镇卫生院的资产统一交由托管医院进行管理和建设。托管医院要确保托管期间资产的保值增值,严禁举债建设。

(5)业务管理统一。托管医院对被托管乡镇卫生院作出总体规划,明确阶段性目标任务,派驻管理和专业技术人员支持工作。县级医院建成区域HIS、影像、检验、心电、病历等中心,并与托管乡镇卫生院实现信息互联互通、资源共享、大型设备共用、检查结果互认、远程会诊协作,为落实和推进分级诊疗提供技术支撑;统一药品(耗材)目录,统一建立医疗风险联合防范机制。牵头医院统一组织开展家庭医生签约服务,组建县乡村“1+1+1”师带徒关系,提高履约质量。

(6)绩效考核统一。建立科学合理的医共体内各医疗机构内部绩效考核分配机制,利益分配不再与科室和医务人员创收挂钩。将医疗服务数量、质量、技术难度、新技术应用、成本消耗、临床检验、满意度、县外就诊率和住院率下降等情况作为医疗机构内部考核分配的重要指标。依据岗位性质制定绩效分配实施方案,统一考核,统一奖罚。

六、时间安排

(一)准备阶段 (2017年6月20日——2017年8月25日)。根据上级相关文件制定实施方案。初步实施方案送省、市卫生计生委会审。县委、县政府研究决定有关事项,出台实施方案。县级牵头医院研究制定各自紧密型医共体具体实施方案和工作计划。适时召开被托管乡镇卫生院干部职工动员大会,解读政策,统一思想,让所有医务人员积极参与并支持改革,营造良好氛围。

(二)实施阶段(2017年8月26日—2020年12月31日)。启动运行紧密型县域医共体。县医改、卫生计生、财政、人社、编制、物价等相关部门定期组织人员对各项工作进行评估,在实践中不断完善有关政策措施。

(1)2017年9月5日前,县卫计委会同县财政(国有资产)、审计部门对被托管乡镇卫生院的资产、财务进行全面核实,进行相关的账务处理,移交托管医院。

(2)2017年9月10日前,托管医院组织对被托管乡镇卫生院院长、副院长等班子成员候选人考核、推荐,报县卫计委按照规定程序任命。

3)2017年9月15日前,新的运行机制正式启动,被托管乡镇卫生院正式加挂“潜山县××医院××分院(或院区)”的牌子

(4)2018年元月开始,按照推进需要,县医院、县中医院继续开展托管乡镇卫生院工作。

(三)考核评估阶段

(1)县医改办每季度组织定期对医共体运行情况进行绩效评价。

(2)县医改办每年以医共体辖区服务人口健康指标、分级诊疗指标等为重点,组织对县、乡、村三级不同成员单位绩效分级分类考核评价,探索引入第三方评价,公开相关信息,防止医疗服务欠缺。

(3)2020年10月,县医改领导小组委托第三方组织开展全县医共体运行绩效评估,对运行过程与成效进行系统总结评估。

七、保障措施

(一)加强组织领导。推进我县县域医共体建设,稳步实施县级医院对乡镇卫生院的托管,是县委、县政府根据国家、省、市深化综合医改工作统一部署,结合我县实际作出的重大决策,是推进我县医改向纵深发展的重要举措。各乡镇、各有关部门要充分认识全面推进医共体建设的重要意义,切实加强组织领导,确保工作顺利开展。为加强组织领导,落实县委、县政府推进医改的主体责任,决定成立以县委、县政府主要领导为“双组长”的综合医改领导小组,各乡镇、各有关部门也要成立相应组织,形成县、乡、村三级书记共同推进综合医改的局面,领导小组定期召开联席会议,研究重大政策措施、决策部署。健全完善由县长任主任的县级公立医院管理委员会,将分散在财政、卫生、人社、物价、编办等部门的办医职权集中交由县医管会统一决策,建立办医主体明确、部门政策协同、决策科学高效的管理新体制,负责县级公立医院重大项目实施、院长选聘、绩效考核等职责。各乡镇要在整合乡镇卫生计生资源的基础上,成立乡镇卫生计生办公室,履行政府对辖区乡镇村深化医改、民生工程、公共卫生等项目绩效考核,落实卫生计生相关工作职责。

(二)强化部门职责,合力推进工作。相关部门要加强统筹协调和联动互动,及时出台配套文件,发挥政策的叠加效应,保证改革措施有效落实。县卫生计生部门要将推进医共体建设作为推动县域综合医改的总抓手,加强指导和监督;机构编制部门要切实落实省人社厅、省编办、省卫计委关于建立基层医疗卫生机构人才县管乡用机制的意见(试行)》(皖人社发2017〕17号),9月底前建立并实施公立医院和乡镇卫生院编制周转池制度;发展改革部门要积极争取中央预算内投资,加大对县级公立医院基础设施建设的支持力度;财政部门要认真落实政府对县级公立医院、中心(乡镇)卫生院的投入政策和政府购买村医基本医疗服务经费,足额安排基本公共卫生服务经费;人力资源社会保障部门要落实省政府《关于进一步加强基层医疗卫生机构人才队伍建设的意见》(皖政办2017〕6号),省委组织部、省人社厅《关于进一步做好艰苦边远地区县乡事业单位公开招聘工作的实施意见》(皖人社发201721号),省人社厅、省编办、省卫计委《关于建立基层医疗卫生机构人才县管乡用机制的意见(试行)》(皖人社发2017〕17号)精神,会同卫生计生、机构编制部门在9月底前建立“县管乡用”人才管理机制、将人事管理权交由卫生计生主管部门负责,完善县乡医疗卫生机构招聘办法、招聘紧缺专业人才;医保主管部门要加强医保医疗服务监管,推进医保支付方式改革;物价部门要完善医药价格政策,及时动态调整县乡医疗机构的服务价格。

(三)开展政策宣传,营造改革环境。要开展针对相关部门和医疗卫生机构人员的政策培训,统一思想认识,形成工作合力。要充分发挥各类媒体作用,以群众需求为出发点做好政策解读,以群众获得感为切入点宣传建设成效,引导群众逐步转变就医观念,凝聚社会共识,共同参与和推进医共体建设。要及时总结、推广医共体建设和运行的成熟经验,发挥典型示范作用,不断提升医共体建设整体成效。

(四)认真排查矛盾,确保社会稳定。深入推进县域医共体建设,开展紧密型医共体试点,对现行的管理、分配体制进行改革,将会触及一部分人员的利益,可能会出现各种各样的诉求,县维稳信访部门、各乡镇、各有关部门、各医疗卫生机构要密切注意各种动向和苗头,认真排查各种矛盾隐患,采取积极有效的措施,加以引导;积极做好稳控工作,确保社会稳定。对职工的合理诉求,要积极给予解决。对违规越级上访、集体上访的,要依法依规及时予以处置。

(五)严明工作纪律,严处违规行为。县域医共体推进工作面临困难多、压力大、任务重,各乡镇、各有关部门、各医疗机构要以严明的纪律保障综合改革的深入推进。严肃政策纪律,依法合规办事,确保政策落实不变形、不走样。要严格执行财经纪律,切实加强对资产、账户和档案管理,认真做好资产清查登记、处置和财务清算工作,按要求做好交接,严防资产流失。严禁借改革之机突击乱花钱,乱发补贴奖金等,切实杜绝借机挥霍公款、奢侈浪费的行为发生。要强化工作纪律,保证医疗卫生服务连续性。改革期间,各项医疗卫生计生服务项目要正常进行。所有干部职工要严格执行考勤制度,认真履行工作职责,确保改革期间医务人员思想不散、秩序不乱、工作不断、医疗卫生服务质量不下降,确保改革期间群众的正常就医看病不受影响。要严格监督检查,坚决查处违纪违法行为。纪检监察机关要会同有关部门对改革各项政策措施执行情况进行监督检查,全程参与、全程跟踪。对各种违法违纪行为,一经发现,坚决依纪依法严肃处理,绝不姑息迁就,确保深化医改、医共体建设工作顺利推进。对改革期间不作为、慢作为、乱作为的单位和人员严肃追责。

附件:潜山县县域医疗服务共同体建设工作领导小组

附 件

潜山县县域医疗服务共同体建设工作领导小组

第一组长:张劲松  县委书记

组    长:梅耐雪  县委副书记、县政府县长

副 组 长:刘胜江  县委常委、县委办主任、宣传部部长

吴海宏(常务)  县委常委、常务副县长

储诚炜(专职)  县政府副县长

成    员:徐梅生  县政府办主任

仰  健  县委办副主任

王刘先  县政府办副主任

余炳阳  县委组织部副部长  

江葆东  县委宣传部副部长

江叶明  县发改委党组书记

桂绍奇  县经科委主任

葛春节  县卫计委主任

汪为民  县财政局局长

余本绪  县人社局局长

曾  皖  县审计局局长

郑少川  县编办主任

余云霖  县教育局局长

石敬忠  县民政局局长

黄海龙  县市监局局长

王生海  县国资办主任

程又平  县信访局局长

李玉书  县物价局局长

涂春玲  县残联理事长

陈  倩  县红十字会专职副会长

王余应  县政府法制办副主任

朱东孝  县新农合管理中心副主任

领导小组办公室设在县卫计委(与医管办、医改办合署办公),葛春节同志兼任办公室主任,陈倩同志任办公室专职副主任。


(作者:佚名 编辑:陈凯)

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